菠萝：到底什么才是我们的药神？

   这是奴隶社会的第 1530 篇文章

题图：电影《我不是药神》剧照。

作者：李治中，笔名菠萝，清华本科，杜克大学博士，努力做中国最好的癌症科普。著有畅销书《癌症.真相：医生也在读》，《癌症.新知：科学战胜恐慌》。本文来自：菠萝因子（ID：checkpoint_1）。

一诺写在前面：

今天文章作者是很多朋友们都熟悉的菠萝，2015 年他发起向日葵儿童公益，2018 年从美国辞职，举家回国全职运营儿童癌症公益基金会，致力填平中美之间对儿童癌症认识和治疗的鸿沟，并推动在中国开展世界顶尖的儿童癌症研究。

下周一晚上 7 点半，我会请菠萝到诺言老友记的北京现场来聊聊天，诺言社区的朋友可以报名参加。同步会有直播，详细信息看文末。

菠萝下面文章里提到了，作为企业，逐利是必然的。这无关道德，如果换你我做企业，是一样的，这是市场的要求，因此这也是依靠企业解决社会问题的局限。解决这些问题，需要企业，政府和社会的共同努力，也就是盖茨基金会一直倡导的催化式慈善的概念和做法。盖茨基金会有幸能支持到原药监局的改革，这为药物研发企业提供了一个重要的政策环境。在此之上，卫生技术评估，支付机制，医保谈判，社会救助等也至关重要。陈行甲，刘正琛做的联爱工程，就是在探索后面这些问题的解决路径。

文末有大彩蛋一枚。

01

最近由于《药神》接受采访，记者问了个有趣的问题：“菠萝，我知道药厂开发新药成本很高，所以一开始贵是正常的。但格列卫，易瑞沙，多吉美这样的药卖这么多年早就回本了，为什么现在不免费送药呢？”

我反问：“药厂为什么要免费送？”

“因为挣够钱了啊！”

这个逻辑很有意思。苹果手机研发早就回本了，为啥不免费送手机？《王者荣耀》也早就回本了，为啥不免费让人玩？

其实根本原因都是一样的，那就是公司的钱是永远挣不够的。

无论跨国药厂，硬件公司还是软件公司，都是商业机构，它们最大源驱动力是不断增长。资金的增长，产品规模的增长，人员的增长。只有不断增长的企业，才能成为所谓的伟大的企业。

很简单，你买股票的时候，是看公司业绩（利润），还是慈善？

开发更多的产品，然后赚更多的钱，这才是企业背后运行的逻辑。苹果如此，微软如此，药厂也如此。它们之所以成为世界知名企业，不是因为它们经常做慈善，而是因为它们拥有持续开发新产品和持续赚钱的能力。

所以，光靠道德绑架来要求药厂降价是不好使的。

偶尔做慈善赠药肯定没问题，但长期无条件大规模降价赠药，降低利润？即使药厂老板一个人同意，董事会肯定不会同意，广大股东也不会同意。

药厂里的每个人可能都有道德感，都想做公益，都愿意免费赠药，但当大家组成药厂这个虚拟的存在时，它的主要目标就永远变成最大化利润。

02

让新药降价，光指望公司有道德是远远不够的，那得靠什么？

首先，必须降低药品流通过程的各种税收和隐形成本。这个我今天就不多说了，大家都懂，够讨论一天的。

然后，是靠政府谈判，包括医保谈判。

相对其它商品，政府在药物定价上有更大的发言权，欧洲就经常会大幅压低新药价格，不然药就进不去。最近中国医保谈判，也让很多进口抗癌药价格下降了 70% 左右，乳腺癌药物赫塞汀直接卖断货了。为了进入医保而取得更大的市场，外企通常会愿意降价。

但政府谈判的底气从哪里来？

是能生产高质量药物的本土制药企业。这才是降低好药价格的关键！

关键词：高质量！

中国药厂不少，但以往几乎都没有科研投入，卖产品拼的不是工艺技术，而是市场营销。我以前工作的诺华制药，一年在新药研发中投入的成本，超过中国所有几千家药企的总和！

这样的情况下，怎么可能生产出高质量的仿制药或者类似药？怎么可能和原研药竞争？怎么可能说服它大幅降价？

最近政府谈判取得成功，其实背后更深层次的原因就是中国本土现代生物制药企业的崛起。

现在，外企终于开始面临真正的竞争了！

只有在这种环境下，政府在医保谈判桌上才能有话语权。很简单：“如果你不大幅降价，我就采购和推广其它本土公司的药物。”

正是基于这个原因，我一直说中国贝达药业开发出肺癌 EGFR 靶向药物埃克替尼（凯美纳）是很重要的事情。

它的成功故事，不仅吸引了大量高端海外制药人才回来创业，也直接给进口的易瑞沙等带来了高质量的竞争，从而加快了这类靶向药物的降价速度。

也正是基于这个理由，我预测外企的 PD1 免疫药物，无论 K 药还是 O 药，今年在中国上市后定价都会显著低于美国。

为啥？

因为中国的一批新型生物技术公司崛起了，信达，百济，君实等公司开发出了好几个疗效类似的药物。如果外企的 PD1 药贵得离谱，政府和老百姓还有别的选择。

虽说药物不像日用品那样是充分的市场竞争，但选择越多，竞争越强，降价的可能性越大，老百姓受益的可能性也就越大。

事实上，我有时在想外企会不会改变打法，干脆大幅压低价格，挤压大家的利润空间，用价格战的方式来对抗羽翼未丰的中国企业，阻止它们赚钱和成长？

▲  图片来源：生物制药小编

03

前天，是“七七事变”81 周年纪念。“落后就要挨打”是一条颠扑不破的真理。

中美贸易战已经开始，从中兴通讯的惨烈故事中，我们每个人都应该深刻认识到，我们在很多核心科技方面还差得很远，还过于依赖国外。

承认差距，然后沉下心来大力发展本土科技，摆脱核心技术对国外企业的依赖才是王道。如果连这个勇气都没有，而天天在网上自我洗脑吹牛皮，那咱们真的会被彻底碾压。

芯片如此，药物也是如此。

中国有很多药厂，有很多年销售额上亿的“神药”，但如果今天外企突然断掉所有药物供应，我们有没有能力保护自己的国民健康？

比起 10 年前，现在我确实会更有信心一点，因为我们有了一批优秀的生物技术公司和企业家。

中国能成为科技强国，因为我们有很多聪明的人。但这不是一日之功，而是一个漫长的过程。这个过程不仅需要几个国家千人专家，更需要成千上万的科研工作者，尤其需要源源不断的年轻人加入。

天行健，君子以自强不息。

多自强，少求人。

一诺写在后面：

在药物研发创新之上，要解决对病人的用药费用负担问题，需要卫生技术评估和医保价格谈判，这其实是复杂的社会问题。昨天国家医保局宣布开展准入谈判专项招标采购，推动抗癌药加快降价，是件好事。而探索重大疾病综合控制的社会创新，也是联爱工程创立的初衷。7 月 7 日（上周六），行甲，正琛和菠萝都在北京，和医生、医疗专家、病人代表、政府官员、公益人，在一起探讨社会创新的路径。

三位是因奴隶社会而相识，在会上他们放了个彩蛋 — 竟然给我和奴隶社会发了个奖！能成为促成者之一，我们与有荣焉，也和各位读者朋友分享这个大彩蛋。

这里也想向读者朋友们征集，你和奴隶社会有什么故事呢？欢迎分享给我们哦~长的话可以发邮箱 [e-mail]，短的话可以给我们留言。期待你们的故事！

▲ 奖状

▲ 发奖照片

▲ 左起依次为菠萝，正琛，我，行甲。

直播信息：

想来看一诺和菠萝的对话直播吗？看这里：

时间：7月16日（周一）晚19:30-21:30。

这次「一诺老友记」直播对所有读者开放。诺言社区的朋友可以进社区免费看，社区外的朋友付费 1.99 元即可参与。

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作者：为了防癌，我要移民！

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